7Anticoagulantes: un dolor muscular que no cede puede ser un hematoma interno
Envejecer junta dos situaciones que conviene conciliar: el ejercicio con pesas es muy recomendable a cualquier edad, y a partir de ciertos años también crece la probabilidad de tomar un anticoagulante, casi siempre por fibrilación auricular. La combinación es posible, pero exige conocer sus riesgos. Estos fármacos, tanto los clásicos (acenocumarol, warfarina) como los de acción directa (apixabán, rivaroxabán), dificultan que un vaso roto se selle. Toda rutina de fuerza, en especial los movimientos excéntricos como las sentadillas o el trabajo abdominal, provoca microlesiones musculares que en una persona anticoagulada pueden sangrar de forma continuada y acumularse dentro del músculo. No hace falta un golpe: se han descrito hematomas del psoas o de la pared abdominal aparecidos tras entrenar, y un caso reciente documentó en un hombre de 80 años un hematoma de unos 6×7×10 centímetros en el psoas después de su rutina habitual de resistencia.
El primer aviso es el más fácil de ignorar: el dolor. Las agujetas aparecen a las 24-48 horas del entrenamiento, alcanzan su pico y remiten en unos días; un hematoma interno, en cambio, duele de forma persistente o creciente, hincha la zona y no siempre deja moratón visible, porque el sangrado ocurre en músculos profundos como el iliopsoas. Si al dolor se suman debilidad en una pierna, palidez o mareo, la valoración debe ser urgente: esos hematomas pueden comprimir el nervio femoral y, en las series publicadas, han provocado anemias que requirieron transfusión. Las revisiones estiman que el hematoma muscular espontáneo afecta al 0,5-1,5% de los pacientes con anticoagulantes clásicos, y los casos clínicamente relevantes también se registran con los de acción directa. La regla práctica: en quien toma anticoagulantes, un dolor muscular que no cede o una masa que no se reabsorbe en semanas merece una prueba de imagen, no paciencia ni antiinflamatorios.
